レーシックとICL

レーシックについて

近視矯正の治療として最もよく知られている手術法の１つです。

レーシックのメリット・デメリット

メリット

• ICLと同じく、メガネやコンタクトレンズなしで生活ができる
• ICLよりも手術費用が安価
• 軽い近視に適している

デメリット

• 角膜を削るので元に戻すことができない
• 手術後に近視が戻る、視力が低下するといった報告がある
• ハロー・グレア現象やドライアイ等の副作用が起こる場合がある
• もし将来白内障手術を受ける必要がある場合、角膜形状の変化の影響で人工レンズの度数計算が難しい

レーシック手術の適応範囲

• 18歳以上
• メガネやコンタクトによる視力矯正によって視力が安定している
• 角膜の状態が良く手術後も十分な厚みが残せる
• 重篤な糖尿病や膠原病といった全身疾患が無い

レーシックは、角膜の表面をエキシマレーザーで削って屈折力を調整するため角膜の厚みが十分にないと手術が受けられません。矯正する視力の度数が大きければ大きいほど、削る量も増えます。近視や乱視が強い方は、角膜を多く削る必要があるため手術に適さない場合があります。手術の適応範囲は近視度数が-6.0Dまでとなります。-10.0D以上の強度近視は適応外となります。

レーシックの安全性

レーシックの手術は累計4000万件以上の多くの症例数があり、20年以上の歴史がある屈折手術として広く行われています。
「エキシマレーザー」の屈折矯正手術への適応は、日本で2000年に厚生労働省から認可されています。レーザー手術は、その過程のほとんどをコンピューター制御のもとで行うので、術者の技量や経験によって左右されることが少ないしかし、術後感染などのリスクは一般的な眼科手術と同様に頻度は極めて低いが皆無ではない

レーシックの術後の見え方について

レーシックを受けた直後は、一時的に視界がぼやけて見えることがあります。これは手術中にレーザーで角膜を削ることで生じる角膜表面の変化によるものです。手術後、数時間から数日の間は、目に軽い違和感や光の感受性があるかもしれませんが、これらの症状は次第に改善していきます。手術から数日から数週間かけて視力は徐々に安定していきます。多くの方は、数週間後には安定した視力を獲得し、裸眼で生活することができます。手術自体も短時間のうちに終わり、その日のうちにご帰宅が可能です。早期に日常生活への復帰が期待できます。レーシックは、角膜にフラップと呼ばれる蓋を作成しますが、角膜の知覚神経を遮断するため一時的に涙の分泌量が減って目が乾くドライアイの症状が起こることがあります。また、手術後に光に輪がかかるようなハロー現象や滲んで見えるグレアなどの症状が起こる場合があります。これらの症状は、ICLを受けた方にも見られます。症状は経過とともに自然に消失していきます。

元の状態に戻せるのか

レーシックは、レーザーで角膜を削り屈折を調整するため、元の状態に戻すことはできません。

レーシックの費用

レーシックの費用は、両眼で20～40万円が相場となっています。乱視があるかどうか、手術の保証内容、追加施術の必要性などによって費用は異なります。保険適用外ですが、ICLの手術費用と比較するとやや安価に受けられます。

ICLは、眼内に小さなレンズを挿入することで視力を改善する視力矯正手術です。世界で60万人以上の症例実績があり、新しいレンズも次々に登場しています。日本国内では、2010年に厚生労働省に唯一認可されたSTAAR Surgical社製のレンズ（商標名：ICL）以外に２種類のレンズ（アイクリル、PICL）が発売されています。

ICLのメリット・デメリット

メリット

• レーシックのように角膜を削る必要が無い
• 視力回復が早く、裸眼で快適に生活することができる
• 適応範囲が広い（強度の近視や乱視の方も手術が受けられる）
• 安全性が高い
• 必要性に応じてレンズを摘出すれば、元の状態に戻すことが可能
• 将来もし他の眼科手術を受ける場合、ICLが支障や問題となることは少ない

デメリット

• レーシックと比べて費用がやや高い

ICL手術の適応範囲

• 18歳以上
• 重篤な全身疾患が無い
• 重篤な糖尿病や膠原病などの疾患が無い

ICLは、角膜が薄い方や強度近視の方、軽度円錐角膜の方も手術が受けられます。
視力の矯正範囲は、-3.00D～-18.00D(-15.00D以上は慎重実施)と範囲が広く、レーシック手術が受けられない方も安心して手術が受けられます。

ICLの安全性

手術は、約2.8～3mmの小さな切開創からレンズを挿入していきます。手術時間は、両眼で10～15分程度で終了します。切開創は、縫合の必要もなく自然に治癒します。ホールICLと呼ばれるレンズの真ん中に穴が開いた形状のものを使用することで、房水の循環が確保されたことにより、過去に危惧された白内障や緑内障のリスクを大幅に軽減することができました。

ICLの術後の見え方について

ICLは、眼内にレンズを挿入することで視力を矯正する手術です。手術直後は、視界が一時的にぼやけていることがあります。手術の影響で少し違和感を覚えることもありますが、これらの症状のほとんどは術翌日には改善していきます。つまり、多くの患者さまは、ICL手術の翌日からクリアな視界や視力の改善を実感することができます。ハロー・グレアの症状が全くないという訳ではありませんが、レーシックよりも明らかに少ないのも特徴です。

ICL　視力の安定性

ICLは、眼の中に入れておける安全性の高いレンズを使用して手術を行います。手術後は特にメンテナンスの必要もなく、長期間にわたって安全に使用することができます。レンズは、生体適合性の高い柔らかい素材で作られているので、眼内で割れる心配もありません。ただし、乱視用のトーリックレンズは、稀に強い衝撃などが加わると眼の中でレンズが回旋して乱視の軸がずれてしまう恐れがあります。この場合、レンズの位置を修正するための再手術を受ける必要があります。

元の状態に戻せるのか

レーシックのように角膜を削るわけではなく、目の中にレンズを挿入する手術なので、レンズを取り出して元の状態に戻すことは可能です。レンズは、半永久に挿入できますが、別の眼科疾患などの理由からレンズを摘出しなければならない場合などには、安全に配慮して取り出すことができます。

ICLの費用

ICLの費用は、両眼で50～70万円と高額で、自費診療のため価格を医療機関が設定するため費用に幅があります。

• 患者様の眼の状態に合わせてレンズをオーダーメイドする
• 医師の経験と熟練した技術が求められる（インストラクター制度）
• 乱視矯正の必要の有無でレンズ費用に差が出る
• 検診、レンズ交換、位置修正などの保証内容

上記の理由により、レーシックと比較すると価格がやや高く、さらに医師の技術や医療機関によって費用に差が出ます。

レーシックとICL、それぞれのメリット・デメリットから適応範囲、手術内容、安全性などを解説いたしました。両方の手術に言えることは、どちらも安全性が高く症例数が豊富で確立された治療法ということです。
費用でみると、ICLよりもレーシックの方が費用負担を抑えられています。しかし、見え方や元に戻せるか、適応範囲などでみるとICLの方が利点が多いといえるでしょう。いずれの手術も術前検査や術後の定期健診が重要で、近視の度数が低い方等の場合には、レーシックの方が好ましい場合もありますが、そもそも近視矯正手術が必要かどうか、慎重に検討すべきであります。

レーシックとICLには、それぞれの得意とする領域があり、どちらのほうが優れていると一概に断言できませんが、可逆性であること、グレア・ハロー・ドライアイが少ないこと、強度近視にも対応できることから、最近ではICLがより好まれる傾向があります。

おおしま眼科グループでは、患者様の状態をしっかりと診た上で、一人ひとりの眼の状態に合わせてＩＣＬに関する施術の適応やリスクを総合的に判断して、ベストな近視治療の選択肢をご提案いたしますのでお気軽にご相談ください。