保険診療
自費診療
手術実績と治療費
医療機関名
紹介医師氏名
診断名
—以下から選択してください—右眼左眼両眼
紹介・受診目的
—以下から選択してください—診断および治療セカンドオピニオン(自費)その他
希望施設
おおしま眼科クリニック(高槻市:西冠)おおしま眼科池本クリニック(八尾市)おおしま眼科松原クリニック(松原市)
患者氏名 (必須)
フリガナ (必須)
年齢
歳
性別
男性女性
お住まいの都道府県 (必須)
—以下から選択してください—大阪府京都府兵庫県滋賀県奈良県和歌山県東京都神奈川県愛知県三重県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県日本以外
電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
お問い合わせ
大阪府高槻市西冠1-12-8たかつき西冠ビル2F
大阪府八尾市桜ケ丘1-10-2桜ケ丘クリニックビル2F
大阪府松原市上田4-3-19河内松原クリニックビル2F